?:definition
|
-
Lipodystrofie spojená s HIV: abnormální centrální akumulace tuku (lipohypertrofie) a lokalizovaná ztráta tukové tkáně (lipoatrofie).Někteří pacienti mají pouze lipohypertrofii nebo pouze lipoatrofii; jiní mají smíšené klinické projevy. Lipohypertrofie a lipoatrofie jsou rozdílné jednotky s rozdílnými rizikovými faktory a souvisejícími metabolickými procesy. Lipohypertrofie: rozšířený dorzocervikální tukový polštář; cirkulární rozšíření krku; rozšíření hrudníku (včetně gynekomastie); akumulace břišního viscerálního tuku a další nové akumulace tuku, které jsou ohraničené (např. lipomy) nebo celkové. Lipoatrofie: ztráta periferního tuku; ztráta podkožní tkáně obličeje, paží, nohou, hýždí; postižení obličeje je nejběžnější. Další znaky: hyperlipidémie; inzulinová rezistence; hyperinzulinémie; hyperglykémie; nízké hladiny HDL; zvýšené riziko vzniku diabetu a aterosklerózy. Mechanismy vzniku nejsou zcela jasné. Léky ze skupiny HIV-1 proeázových inhibitorů a nukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy účinkují následovně: snížení produkce kyseliny retinové a vychytávání triglyceridů; inhibice mitochondriální DNA (mtDNA) polymerázy gama; inhibice lipidového metabolismu; prevence tvorby adipocytů. Důkazy naznačují sníženou senzitivitu k inzulinu, dysfunkci beta-buněk a down-regulaci exprese estrogenových receptorů v tukové tkáni. V nepřítomnosti HAART může HIV-1 sám o sobě způsobit dyslipidémii a lipodystrofii různými mechanismy. Bazální metabolismus a oxidace lipidů jsou vyšší u HIV-pozitivních pacientů léčených HAART s lipodystrofií oproti pacientům bez lipodystrofie.
|