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PATIENT HISTORY AND CLINICAL FINDINGS: A 46-year old construction worker presented at the emergency department with two orthostatic syncopes The patient complained of prolonged fever and coughs for 7 days which had not improved after oral treatment with sultamicillin for 5 days, prescribed by the patient\'s general practitioner Physical examination showed high blood pressure due to previously known hypertension Other vital signs without pathological findings Pulmonary auscultation showed basal soft crackling noises of the left lung FINDINGS AND DIAGNOSIS: Laboratory examination showed increased values for LDH, pro-BNP and CRP and normal values for leucocytes and procalcitonin Conventional X-Ray of the chest showed bipulmonal lateral atypical infiltrates After the first PCR turned in negative another PCR-analysis for SARS-CoV-2 of a deep oral swab-sample was performed since the clinical, laboratory and radiological findings were typical for COVID-19 Again, SARS-CoV-2-RNA was not detected A CT-scan of the chest showed bipulmonal lateral ground-glass attenuation, again typical for COVID-19 associated pneumonia After a third attempt for a PCR-analysis of a deep oral swab-sample was negative, analysis of a sputum was performed which finally confirmed the diagnosis of COVID-19 associated pneumonia THERAPY AND COURSE OF EVENTS: The patient was admitted for evaluation of syncopes and suspect of COVID-19 associated pneumonia The patient was prophylactically isolated while the result of SARS-CoV-2-PCR from a deep oral swab was pending Suspecting a possible secondary bacterial infection at the beginning, intravenous antibiotic treatment with ampicillin/sulbactam was initiated While further examinations showed no indication for bacterial infection, antibiotics were discontinued after 3 days Due to clinical recovery antiviral therapy was not performed after confirming the diagnosis The patient was discharged 17 days after onset of first symptoms without any requirements for further isolation CONCLUSION: This casuistic describes a case of COVID-19 associated pneumonia presenting with typical clinical features, laboratory and radiological findings Detection of viral RNA was not successful from deep oral swab-samples despite repeated attempts Finally, PCR-analysis of sputum confirmed the diagnosis Analysis of deeper airway samples (sputum, bronchoalveolar lavage, tracheal secretions) or stool for SARS-CoV-2 should be performed in cases of evident clinical suspicion of COVID-19 and negative PCR results from deep oral swabs ANAMNESE UND KLINISCHER BEFUND: Ein 46-jahriger Bauarbeiter stellte sich bei seit ca 7 Tagen bestehender Infektsymptomatik mit Fieber und teilweise produktivem Husten sowie 2-maliger orthotstatischer Synkope in der Notaufnahme vor Ambulant war bereits eine orale antibiotische Therapie uber 5 Tage mit Sultamicillin durch den Hausarzt eingeleitet worden, die zu keiner Beschwerdebesserung fuhrte In der klinischen Untersuchung zeigten sich hypertone Blutdruckwerte bei bekannter arterieller Hypertonie, ansonsten unauffallige Vitalparameter sowie pulmonal feinblasige Rasselgerausche links basal UNTERSUCHUNGEN UND DIAGNOSE: Laborchemisch prasentierten sich erhohte Werte fur LDH sowie pro-BNP und CRP bei normwertigen Leukozyten und normwertigem Procalcitonin Bei Verdacht auf Pneumonie wurde zunachst ein konventionelles Rontgenbild der Lunge durchgefuhrt, das laterale Verschattungen in beiden Lungen zeigte, verdachtig auf eine atypische Pneumonie Bei initial negativem Rachenabstrich trotz typischer klinischer, radiologischer und laborchemischer Konstellation erfolgte ein erneuter tiefer Rachenabstrich auf SARS-CoV-2, welcher ebenfalls negativ ausfiel In der nachgeschalteten CT-Untersuchung des Thorax zeigten sich fur COVID-19 typische bipulmonale laterale milchglasartige Infiltrate, woraufhin ein dritter Rachenabstrich durchgefuhrt wurde, der erneut negativ blieb Nach Asservierung und PCR-Analyse von Sputum konnte schlieSSlich der Nachweis von SARS-CoV-2 erbracht und die Diagnose einer COVID-19-assoziierten Pneumonie gesichert werden THERAPIE UND VERLAUF: Es erfolgte die stationare Aufnahme zur Infekt- und Synkopen-Abklarung Bei zunachst noch ausstehendem Ergebnis des Rachenabstrichs auf SARS-CoV-2 wurde der Patient prophylaktisch isoliert Bei Verdacht auf eine mogliche bakteriell-superinfizierte Pneumonie wurde eine intravenose antibiotische Therapie mit Ampicillin/Sulbactam eingeleitet, welche nach 3 Tagen bei fehlenden Hinweisen auf bakterielle Erreger beendet wurde Nach Diagnosesicherung erfolgte bei bereits eingetretener klinischer Rekonvaleszenz keine antivirale Therapie Der Patient wurde 17 Tage nach initialem Symptombeginn ohne weitere Quarantane-Auflagen nach Hause entlassen FOLGERUNG: Die Kasuistik beschreibt einen Fall von COVID-19, bei dem trotz typischer klinischer Symptomatik sowie typischen radiologischen und laborchemischen Befunden ein Virusnachweis in mehrfach korrekt durchgefuhrten tiefen Rachenabstrichen nicht moglich war Erst eine Sputum-Analyse erbrachte den Nachweis der viralen RNA und sicherte die Diagnose Bei begrundetem klinischem Verdacht auf COVID-19 sollte daher bei negativen Rachenabstrichen zum sicheren Ausschluss eine Analyse von tiefen Atemwegssekreten (Sputum, bronchoalveolare Lavage, Trachealsekret) oder Stuhl erfolgen
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